反酸、烧心是胃食管反流病（GERD）的典型症状。反酸指的是胃内的酸性物质毫不费力地向上反流到咽喉或口腔，或是向咽部或口腔流动的感觉。烧心则是胸骨后的烧灼感，这种感觉也可以扩展到颈前和咽喉部。

胃镜是胃食管反流病最基本和最重要的检查方法之一。如果在镜下发现食管黏膜存在破损，则很容易诊断反流性食管炎（RE），或结合组织病理学检查判别出巴雷特食管（BE）。

但有些疾病是不会轻易暴露自己的。因此，尽管我们已经有很明显的反酸、烧心症状，而且经常发作，终于忍无可忍、鼓足勇气做个胃镜下来，却可能没有啥异常的情况发现。

这时可别觉得自己真的就没啥问题了，你要考虑到存在这三种疾病的可能性！

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非糜烂性反流病（NERD）

从名称上我们可以看出，非糜烂性反流病在胃镜检查中是看不到食管黏膜存在破损和糜烂的，但它也是胃食管反流病的类型之一，而且还是占比最大的那一类，能到达70%！也就是说别看反流性食管炎更让我们耳熟能详，但它相对于非糜烂性反流病来讲，几乎是“少数族群”般的存在。

非糜烂性反流病的特点就是反酸、烧心的症状特别典型，其次就是24小时食管pH-阻抗监测观察到胃食管反流异常增加，而且两者具有明显的相关性。

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反流高敏感（RH）

有症状、有反流，两者存在相关性，但胃镜看不到食管黏膜破损，而反流监测也查不到病理性酸暴露，这就有可能是反流高敏感了。

病理性酸暴露是指酸反流超过生理范围，此时的酸反流极有可能导致症状和并发症，可用于确认胃食管反流病的诊断。目前我国相关指南建议的食管酸暴露时间（AET）的正常范围应该是＜4%。

这也就是说，即使正常生理量的酸反流，也会诱发反酸、烧心的症状。反流高敏感就像是一个被宠坏的孩子：只要你敢说我一句，我立马给你撒泼打滚、躺倒在地！

除了有反流事件触发症状、反流监测酸暴露正常、胃镜检查正常外，诊断反流高敏感还应排除嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE)，排除食管动力障碍性疾病（包括贲门失弛缓症、食管胃连接部流出道梗阻、弥漫性食管痉挛、jackhammer食管、蠕动缺失等）。

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功能性烧心（FH）

胃镜检查无异常，没有确切的胃食管反流证据，但仍出现发作性胸骨后烧灼样疼痛，反酸不常见，抑酸治疗无效，恰巧最近6个月你的心情不好、压力大、焦虑、紧张，这时应该想到功能性烧心。

如果把反流高敏感比作宠坏的孩子，那功能性烧心比这熊孩子还不堪：即使没受啥刺激，我也能给你哭天撼地、折腾一番。

功能性烧心的发病机制目前还不明确，精神心理障碍可能是其发病的主要原因。有研究显示，多达75%的功能性食管疾病患者同时患有心理疾病，特别是焦虑障碍和抑郁。

因此，功能性烧心用质子泵抑制剂（PPI）治疗看不到啥疗效，但服用三环类抗抑郁药（阿米替林等）、选择性5-HT再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀）、盐酸度洛西汀等反倒效果明显。

由于功能性烧心属于功能性疾病，因此一定要排除所有可能的器质性疾病（如嗜酸性粒细胞性食管炎、食管动力障碍性疾病）后才能诊断。

虽说“眼见为实”，但有时真相并不是我们只通过眼睛的观察就能发现的。这就需要我们有更丰富的经验，更充分的检查，提供更可靠的证据，寻踪觅源，去伪求真。